一张张“负数绩效”的工资单，正从医生们的手机传出，在网络上悄然流转。
“我是某五线城市三甲医院的一个小主治，去年下半年开始，绩效就明显下降了。”一位医生在社交媒体上坦言，“夜班费直接砍半，预发绩效比往年少1/4，到了年底年终奖直接取消。”
这并非个例。从五线小城到省会三甲，从东北到西南，降薪的寒意正席卷医疗行业。那位医生所在的医院为了节省开支，甚至停用了一部医用电梯，全面缩减用电用纸。
在河南某三甲医院，有医生因为治疗食管癌患者费用超支1.4万元，一个月的绩效被全部扣除；江西某医院科室的24名医护人员，一个月绩效总额仅8677元，平均下来人均不足400元。
01 数字背后：医疗界的静默危机
“通宵达旦抢救患者的日子，与死神争分夺秒的时刻，最终换来的收入，竟然因为医保控费政策，被扣成了‘倒贴上班’。”一位医生如此描述当前的绩效困局。
这些看似荒诞的现象，正成为医疗界的日常。
医保支付改革被众多医生认为是降薪的主要推手。DRG/DIP付费模式改变了医院的收入方式，从过去的“按项目付费”转变为“打包付费”。
若治疗费用超出医保规定的定额，超出的部分就只能由医院自行承担。
这种转变就像给医生套上了“紧箍咒”，直接陷入两难的尴尬境地。
一位医生坦言：“若严格依照标准治疗，临床中患者病情千变万化，并发症随时可能出现，费用超标几乎难以避免；若为了控制费用，对重症患者推诿扯皮，或者将完整的治疗过程拆分进行，又与救死扶伤的职业道德背道而驰。”
02 寒蝉效应：医生们的两难抉择
医疗行业降薪潮来袭，不同科室的感受并不相同。某些低收益科室的医护人员，正面临“干得越多，亏得越狠”的困局。
一位产科护士坦言：“我接生3台手术的绩效，抵不上心内科医生放一个支架。”
这种落差迫使许多医生重新思考职业选择。
南部一位医学中心急诊医师批评道：“现在急诊病人愈收愈多、手术则是做愈多赔愈多，医师推‘自费医疗’会被说昧着良心。”
医疗行业内部的不公平现象也同样突出。有医生透露，医院行政后勤人员占比高达40%，但他们的绩效却与临床一线医生持平甚至更高。
而一线医生却常常因为“病源不足”、“设备折旧”等理由被扣薪。
03 系统困境：医院如何应对生存压力
面对巨大的医疗改革浪潮，即使是三甲医院，为了活下去也要努力寻找新的出路。
医院运营正面临前所未有的压力，主要表现在三方面：
盲目扩张的后果。在经济快速发展的时期，不少公立医院盲目跟风扩张，大量举债用于新院区建设、购置高端医疗设备，最终负债率居高不下。
河南某二甲医院因为建设新楼，欠款超过9位数，如此庞大的债务窟窿，医院竟选择通过克扣医生绩效的方式来填补。
业务拓展成了救命稻草。许多医院的体检中心不再佛系等待患者，中层领导带领员工应酬拉业务已成为家常便饭。
他们与各个大小单位觥筹交错中谈成订单，比如本地铁路部门、港口区工业园数家单位的员工体检。
全方位的成本控制。医院严格控制集采药、基药的使用量，设备运维方面则是“能用就用，旧点没关系”。
一位医生调侃道：“计算机是重启重启再重启。”
04 全球共震：医疗体系的世界性难题
医生收入问题并非中国独有。英国住院医生因实际收入自2008年以来累计减少21%，也在近期采取了罢工行动。
他们要求26%的加薪幅度，以恢复至当年的收入水平。
在尼日利亚，医生们的情况更为严峻。尼日利亚住院医生协会因政府未满足其19点最低要求而发起无限期罢工。
一些州立医疗机构中，医生被欠薪长达18个月。
医疗人才流失已成为全球性问题。一位台北的医生指出：“新一代医师不仅处于竞争劣势，也是被健保压榨最严峻的世代。”
05 破局之道：从控费到提升价值
面对严峻的生存环境，不少医生开始探索新的职业路径。成为“π型人才”成为一种趋势——在核心技能外，拓展1-2项跨界能力。
例如，某儿科医生自学儿童心理咨询，转型为“医疗+教育”复合型专家，门诊量提升了3倍。
优化医保支付设计也是关键一环。建立特例单议机制，对于那些病情极为复杂的病例，以及采用创新医疗技术进行治疗的情况，给予合理的经济补偿，避免“一刀切”式的控费模式。
重构医院薪酬体系迫在眉睫。可以借鉴“三明医改”的成功经验，大力推行年薪制，通过降低绩效工资在总收入中的占比，保障医生能够获得稳定的基本收入。
有医生强调：“只有让医生彻底摆脱‘绩效囚徒’的身份，才能真正实现‘患者减负、医生受尊重、医保可持续’的三赢美好愿景。”
医院体检中心的天没亮就派出大巴车，驶进各单位大门，在员工还没吃早餐之前就完成空腹抽血、彩超等项目。“真就干成服务业了。”一位医生苦笑道。
但许多医生们仍在坚持。有人定期举办科普活动，有人策划文案拍祝福小视频，有人自学新技术跨界转型。
医院的走廊上，偶尔会出现一些优惠售卖点，提供农产品、学生午托、保险等优惠活动，算是医院给员工的“福利”。
尽管前路迷茫，他们依旧在努力不让那盏救死扶伤的灯熄灭。 #热点观察家#
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